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肛肠

2014-09-24 15:50:22      来源:

    从广义说:发生在肛门、肛管、大肠上的各种疾病都叫肛肠病,常见病100多种。肛肠疾病是一种常见病,多发病。对20-50岁人群进行普查显示:肛肠病患者率高达72%,女性略高于男性。

    (1)简介

    从狭义说:发生在肛门与直肠上各种疾病,常见的有30多种,如:内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘,直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂,肛门直肠狭窄、肛门失禁,肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形,肛门直肠外伤等。

    (2)疾病种类

    肛肠疾病是指发生于肛门和大肠部位的疾病,其中发生在肛门直肠肠段最多。常见肛门部疾病有痔疮、肛裂、肛痿、肛周脓肿、肛乳头瘤、肛隐窝炎、化脓性大汗腺炎、肛门狭窄、肛门失禁、肛门湿疣、肛门湿疹、肛门瘙痒症、肛门周围神经性皮炎、肛门接触性皮炎、肛门白化斑、肛门癣、肛门闭锁、肛管炎、耻骨直肠肌综合症、骶尾部畸胎瘤、肛门良性和恶性肿瘤、肛管皮肤缺损、直肠尿道痿、蛲虫病、直肠癌、直肠类癌、直肠息肉、脱肛、直肠前突、直肠炎(溃疡性、放射性、淋菌性、非淋菌性、非特异性等)、克隆氏病、直肠阴道痿、直肠内套叠、肛门直肠损伤和异物、粪嵌塞、肛门直肠神经官能症、孤立性直肠溃疡综合症等十余种。

    (3)疾病症状

    1、便血:可发生在便前或便后.或单纯便血或与粪便混杂而下。

    2、肛门直肠疼痛:由于肛门部神经丰富,感觉敏锐,受刺激后易发生疼痛或剧烈疼痛.如表现为刺痛、胀痛,灼痛、坠痛等,可发生在便时、便后或其他时间。

    3、肛门直肠坠胀:它是由直肠病损刺激局部引起的症状。主要表现为轻者仅见局部胀满下坠;重者则为里急后重,频频登厕,便后重坠依然,十分痛苦。

    4、肛门肿物脱出:它指直肠或肛管内的突起物或赘生物,经肛门脱出,轻者仅在排便时脱出肛外.重者在腹压增加时,如咳嗽、下蹲,用力抬担等即可脱出。

    5、肛门流出分泌物:它既可由瘘口溢出.又可由肛门内排出,或由肛周皮肤溢出。

    6、肛门瘙痒:多是由于肛门及周围皮肤受刺激而产生的瘙痒不适。

    7、腹痛:肛肠病的腹痛多集中于小腹部和少腹部,主要是因为腹腔和盆腔内组织和器管病变或功能失调而引起。

    8、腹胀:结肠、直肠和肛管的病变常可引起腹部胀满不适。

    9、腹泻:患者往往大便次数增多.粪质稀薄或呈水样,亦可见脓血。

    (4)病因

    在人体肛门直肠疾病中,常见的发病因素,有风、湿、燥、热、饮食不节、起居不慎、情志内伤、房劳过度等引起脏腑功能紊乱,导致气血亏损,脾胃受仿,运化无力,升降失常,湿热内生,邪毒下注,积聚肛门所致。如《素问。生气通天论篇》所说:“风客淫气,精乃亡,邪伤肝也。因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。”《医宗金鉴。外科心法要诀》中说:“痔疮形名亦多般,不外风湿燥热源。”现将导致发病的因素及其机理分述如下:

    1. 风:

    《素问。风论篇》中说:“久风入中,则为肠风殖泄。”风又有内外之分,外则太阳风邪,传入阳明,挟热而下,内则厥阴肝木,虚热生风,风盛而下血。这说明风邪挟热,热伤肠络,血不循经而下溢,则便血。风性善行而数变,容易引起便血,且色泽鲜红,暴注下迫或点滴而下。

    2. 燥:

    《医宗金鉴。外科心法要诀》中说:“肛门围绕,折纹破裂,便结者,火燥也。”燥邪为病,又有内外之分。肛肠疾病,多为内燥,常见饮食不节,醇酒厚味,过食辛辣。燥胜则干,就会耗伤津液,无以下润大肠,故大便干结;或素有血虚,阴津亏损,肠道失于濡润,致使大便干燥,排便时用力猛挣,引起肛门裂伤或擦伤痔核而引起便血等。

    3. 湿:

    湿为阴邪,容易阻遏气机,使气机升降失常,经络阻滞,故出现小便短涩,大便不爽等。湿又有内外之分,外湿多因坐卧湿地,久居雾露潮湿之处而发;内湿多由饮食不节,恣食生冷和肥甘,损伤脾胃而生。湿性重沉,常先伤于下,因此,肛门病中,因受湿而引起的较多。湿与热结,致使肛门部筋脉纵横,经络交错而发生内痔。湿性秽浊,络脉受伤则下血,色如烟尘。正如《见闻录》中所说:“色如烟尘者,湿也。”湿热蕴阴肛门,经脉阻隔,气血凝滞,则形成肛门直肠周围脓肿;湿热下注大肠,肠道气机不利,经络阻滞,瘀血凝聚,则发为直肠息肉和肿瘤。

    4. 热:

    《丹溪心法》中说:“痔者,皆因脏腑本虚,外伤风湿,内蕴热毒。”热乃火之轻,火乃热之极,热积肠道,易耗液伤津,津液亏损,则大便秘结不通,久之可导致气血不畅,瘀滞不散,结而为痔。热盛则迫血妄行,或灼伤肠络,或血不循经,则血下溢而成便血。热与湿结,蕴阻肛门,则发生肛门周围痈疽。

    5. 气虚:

    《素问。通评虚实沦篇》中说:“气虚者,肺虚也。”《疮疡经验全书。痔漏症篇》中说:“肺与大肠相为表里,故肺脏蕴热则肛闭结,肺脏虚寒则肛脱出,此至当之论。又有妇人产育过多,力尽血枯,气虚下陷,及小儿久痢,皆能使肛门突出。”说明肛门直肠疾病的发生,气虚也是其因素之一。如脾胃本身的功能失常,中气不足,老年气血衰退,小儿久泻久痢,妇人生育过多,以及某些慢性疾病,均可导致气虚。气虚下陷,无以摄纳,因而引起直肠脱垂不收,内痔脱出不纳。同时,气血相依,气行则血行,气虚则血瘀,五脏六腑,四肢百骸失去濡养,从而抗病能力降低,故在肛门直肠周围发生痈疽。初期症状不明显,溃后脓水稀薄,久不敛口。

    6. 血虚:

    常因失血过多或脾虚化源不足所致。在肛门直肠疾病中,长期便血易导致血虚。血虚生风生燥,燥邪耗伤津液,无以润滑肠道,以致大便干燥;在排便时擦伤痔核而出血,失血过多,引起气血两虚,故可发生肛瘘、痔疮、脱肛等痔瘘疾病。

    7. 血瘀:

    《东医宝鉴。血篇》中说:“盖气者,血之帅也。气行则血行,气止则血止,气温则血滑,气寒则血涩。气有一息之不运,则血有一息之不行。”气机失畅,血行不畅,故气滞血瘀,气虚则血失统摄而不循常道,气弱则血行无力,缓而瘀阻,瘀血阻络或寒而血凝,致气血不畅,则可发为痔疮,或发为肛周痈疽,或发为肠息肉等。所以,气血失调,经络瘀阻,就会引起血瘀,这是发生肛肠疾病的一个重要因素。

    8. 情志:

    情志内伤在人体肛肠疾病中,以忧思郁怒,内伤脏腑而引起的较为多见。如怒伤肝,肝气郁结,郁久化火;忧思伤脾,脾失健运,湿热内生,火毒下注大肠,而发生肛门疾病。所以,《薛氏医案选。痔漏篇》中说:“原痔看,贫富男女皆有之。富者,酒色财气;贫者,担轻负重,饥露早行,皆(伤)心肝二血。喜则伤心,怒则伤肝,喜怒无常,风血侵于大肠,到谷道无出路,结积成块,出血生乳,各有形相。”

    9. 饮食:

    饮食不节恣食膏粱厚味、醇酒、炙焯、辛辣等刺激食品,可使脾胃运化失职,糟粕积滞,生湿生热,气血不和,以致湿热瘀血壅结肠道,发生肛门痈疽。正如《疮疡经验全书 .痔漏篇》中所说:“脏腑所发,多由饮食不节,醉饱无时,恣食肥腻、胡椒辛辣、炙焯酽酒、禽兽异物,任情醉饱,耽色不避,严寒酷暑,或久坐湿地,恣意耽看,久忍大便,遂致阴阳不和,关格壅塞,风热下冲,乃生五痔。”

    10. 房室过度:

    主要指房室不节,早婚纵欲,或妇女生育过多,气血亏损,导致肾精耗伤,肾气虚弱,冲任失调,气血不和,肾精不充,精失所养,引起身体虚弱,易被外邪侵袭,毒邪下注肛门,筋脉横解,肠澼为痔。

    (5)导致肛肠疾病的内外因素

    导致肛肠疾病的内因

    1、生理因素:结肠、直肠为运送食物残渣,存留粪便的主要器官,而食物经体内分解吸收后,残渣中常带有大量有害物质,长期滞留在结肠直肠中,可诱发肿瘤。

    2、解剖因素:肛门直肠部有大量特殊性结构,如肛门隐窝、肛门腺、肛乳头、直肠瓣和特殊的血管构造。直肠静脉中缺少静脉瓣,血液易于瘀积。门静脉系和腔静脉系在直肠下端,有许多静脉丛和吻合枝,静脉壁薄弱,对压力的抵抗力减低,直肠粘膜下组织疏松,有利于静脉扩大曲张,容易形成痔。

    3、遗传因素:因遗传基因的缺陷,可产生多发性结肠息肉,p-j综合征(黑色素斑-结肠息肉病)等遗传性肛肠疾病。

    4、胚胎发育异常因素:肛门直肠部是人体在胚胎发育过程中内胚层与外胚层相互融合而成,如发育过程异常,可在肛门直肠部产生许多先天性肛肠疾病,如先天性无肛症、先天性直肠阴道(尿道)瘘、先天性巨结肠等。

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编辑:贾淼
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