对于济南市第三人民医院临床营养科主任邵坤霞来说，2025年的5月是值得纪念的月份。一年前，她作为牵头人，向中国营养保健食品协会体重管理专业委员会申报的“体重管理规范化诊疗门诊”正式在该院挂牌。
“国家级”授牌为该院推动体重管理工作注入强大动力。“济南市第三人民医院整合临床营养科、内分泌科、中医科、运动医学科、胃肠外科等多科室，将传统医学智慧与现代健康管理理念相结合，通过先评估后治疗，给予肥胖者量身定制个性化、全方位减肥方案。”邵坤霞说，“整个治疗过程会全程跟踪，随时调整治疗和饮食运动计划，目标就是让肥胖者顺利减重的同时，重新拥抱健康生活。”
多学科“联手”
体重管理不仅是减肥，更是“治未病”
42岁的张先生，BMI指数31.2，让他烦恼的不仅是体重的逐年增长，还有伴随而来的身体乏力、关节疼痛等问题，大大降低了生活质量。经过各类检查，邵坤霞判断张先生内脏脂肪面积超标，处于明显的亚健康状态。“在沟通中发现，张先生常吃外卖，且饮酒频繁，而且日常工作多久坐，没有规律运动，夜间还常常吃零食……”邵坤霞介绍，“对于这类患者，我们首先为其制定适合的干预方案，协助他调整饮食、运动等习惯进行干预。”
在邵坤霞的帮助下，张先生按照“211餐盘法”（2拳蔬菜、1拳蛋白质、1拳主食）、戒酒、增加膳食纤维的原则进行饮食调整，同时每日快走6000步，调整熬夜习惯……“2周后，李先生体重下降了2.5kg，内脏脂肪明显减少。”邵坤霞介绍，“此时，我们为其调整运动强度，每周进行3次抗阻训练，经过一段时间坚持，李先生BMI指数明显下降，血糖恢复正常，关节疼痛大大缓解。”
张先生是众多肥胖者中较为幸运的一位，“在临床中，还有不少患者表现出明显的内分泌失调、心理焦虑等，”邵坤霞说，“这时候，我们会联合内分泌科、中医科等开展多学科协作，给予患者更科学、全面的医疗服务。”
从筛查、评估到干预、随访等，体重管理是一项系统工程，邵坤霞说，通过多学科协作，全力摸索更规范化、标准化、可复制的管理模式，推动这项服务覆盖更多人群，帮助更多肥胖者获得健康。
“压力胖”真实存在
情绪调节是减重的关键一环
“肥胖症的治疗需要遵循个体化原则，对于未出现代谢指标及胰岛素紊乱，仅单纯肥胖且以降低体重为目标的患者，主要给予生活方式指导。”济南市第三人民医院内分泌科主任邢林说，“BMI指数介于24—27.5kg/m2之间，同时合并血糖代谢问题的超重患者，采用运动等多种方案进行调理。对于BMI超过27.5的，同时伴有血糖紊乱的超重患者，可以适当给予药物治疗。”邢林强调，BMI指数24-27.5合并肥胖相关疾病以及BMI指数27.5-32.5不合并肥胖相关疾病如血糖代谢紊乱等，建议考虑减重药物；BMI达到37.5以上，减重药物效果差，则推荐手术治疗。减重是循序渐进的过程，需要采用阶梯式减重策略，逐步让身体适应变化，才能步入良性循环轨道。不要追求短时间内达标，可先设定小目标，可有效控制反弹。
“在临床中，除结合胰岛素检测、BMI指数等指标外，我们还会对患者的肥胖类型进行分类。”邢林介绍，“白胖子”身体相对健康；“黄胖子”呈低代谢状态，常表现为头发枯黄，没精打采；“红胖子”存在代谢紊乱，激素分泌过多；“黑胖子”一般是黑棘皮病等疾病患者，脖子等部位呈现黑色，该疾病与胰岛素分泌紊乱有关。在内分泌科的临床中，年轻的“红胖子”的比例更多，这类患者一般内分泌紊乱，血糖、血压、尿酸等偏高，需要进行积极治疗。
37岁的王先生便是典型的“红胖子”。工作10多年，王先生从曾经玉树临风的帅小伙到BMI指数达到30的“红胖子”，除了肥胖之外，睡眠质量差、作息紊乱等问题让他苦恼不已。“其间，王先生尝试过单纯节食法，曾连续三天仅靠果蔬汁维持，却因强烈的饥饿感引发心慌手抖，最终在第四天暴饮暴食；也曾跟风服用网红减肥产品，结果出现腹痛腹泻、头晕乏力等副作用，这些糟糕的体验让他对减肥方式可能产生的不良反应充满恐惧，导致减肥计划屡屡夭折。”邢林说，“他甚至对减肥的不良反应产生恐惧心理，从而丧失信心。”
“王先生是典型的‘压力胖’，情绪调整是他减肥过程中的关键一环。”经过与王先生深度沟通，邢林引导王先生接受科学心理疏导，帮助其克服对减肥方式不良反应的恐惧，并给予相应生活指导，包括规律饮食、规律生活作息不熬夜、适当增加抗阻运动、保持心情愉悦。在药物干预上，通过合理选择和剂量调整有效降低副作用，恢复其对减重治疗的信心。
经过半年的坚持，王先生的生活发生了显著转变，从最初抗拒害怕，到每天主动运动、健康规律饮食。更重要的是，他掌握了情绪管理的技巧，不再将进食作为缓解压力的唯一方式。目前，王先生的BMI指数已成功降至25，睡眠质量明显改善，工作状态也焕然一新。这一案例充分印证，在肥胖症治疗中，将科学的情绪调节、循序渐进的阶梯减重策略与精准的医学干预相结合，才能真正打破肥胖与负面情绪的恶性循环，帮助患者重获健康。
真正的减重
通过调理脏腑实现形神兼养的健康状态
28岁的小林曾在过去3年时间里深陷减肥泥潭。3年时间里，她试过多种“网红减重食谱”，却在恢复饮食后暴食，反弹10斤。尝试各类代餐奶昔，导致频繁腹泻，甚至影响了正常的月经。期间，小林的体重数在体重秤的固定区间摇摆，腰围卡在固定数值迟迟没有变化。转机出现在济南市第三人民医院8号楼4层中医科诊室里。
“在中医角度，肥胖者分湿热型、痰湿型、气郁型、气虚型、阳虚型5种，经过辨识体质后，”济南市三院中医科主任王英震说，“小林舌苔厚腻，舌体胖大，边有齿痕，属于痰湿型体质，只靠节食是不能真正实现减肥的，需要配合运动、中医外治的方法来健脾益气、祛湿化痰。”
结合小林的体质，王英震建议其采用“穴位埋线”结合中医配方颗粒这种温和调理方式进行减重。“将可吸收的医用蛋白线体（PDO线）植入特定穴位，如天枢、大横、足三里等，如同在体内安置了一个‘长效针灸器’，持续刺激穴位，调理经络气血，控制食欲，加速脂肪分解和代谢。”王英震解释道，“中医认为体重下降并不代表减肥成功，真正的减肥是通过调理脏腑气血功能，使身体达到阴阳平衡、形神兼养的健康状态。”
经过近2个月的调理，小林减重近20斤，更重要的是，她再未出现暴食的午夜惊悸，由于之前错误减肥方式对身体造成的伤害也得以修复。“不仅瘦下来，气色也好了起来。”
王英震进一步介绍，中医减重关注调理脏腑功能，中医科除了推出“穴位埋线”、中药内服调理等治疗方式外，还推出耳穴压豆、拔罐、脐灸、砭石刮痧等多项中医适宜技术，不仅有效减轻体重，还可改善肥胖伴随的乏力、便秘、失眠等症状，从根源上改善体质，降低肥胖反弹风险，实现健康与形体美的双重目标。
