济南医保网上办事专区

　　“刚办完退休手续，医保待遇就自动续上了，连申请都不用提交！”家住市中区的退休职工张先生翻看“爱山东”App里的办结通知，对济南医保的“免申即享”服务赞不绝口。这一幕，正是“十四五”时期济南医保以数智赋能破解民生难题的生动缩影。

　　市医保局紧扣数字城市建设要求，在“十四五”时期持续挖掘医保数据潜能，打造覆盖全市参保人的数字化标签画像体系。深度融合医保、卫健、人社、民政、公安等多部门政务服务数据，实现参保群众从出生到死亡的全生命周期、全业务对象、全业务场景数据标识与动态更新，涵盖参保人总缴费月数、年龄群体、最近生育登记时间等关键信息，为精准服务筑牢数据根基，推动医保服务从“人找政策”向“政策找人”转变。

　　打造经办主动服务基础场景，让群众感受到实实在在的便利。全市范围内上线了退休待遇免申即享、缴费年限不足提醒、新生儿参保提醒等7个主动服务场景，部分区县试点上线了职工中断参保提醒、生育信息确认和生育津贴审核完成提醒等5个主动服务场景。比如，退休待遇免申即享，可依据参保人标签画像，实现人员自动圈定、事件自动触发、规则自动判断、消息主动推送的全流程无感智办。2024年11月运行以来，济南市已成功为8416名参保人主动办理了医保相关业务，发送提醒信息7.5万余条。

　　“我的医保故事”特色服务，让数据更“贴心”。依托参保人基础标签与业务行为标签数据，系统定期生成季度和年度医保账单并推送。参保人在“爱山东”App、“济南医保”微信小程序上，可自主查询家庭共济账户、参保缴费、账户收支、待遇享受等情况。服务上线一周内，就有2.1万人次查看个人医保画像，2275人次查看年度账单，实现“我的医保我清楚”。

　　智能服务向健康管理延伸，参保群众通过智能客服咨询政策、查询待遇时，标签画像体系通过分析咨询内容与行为模式，识别潜在需求，推荐政策解读、费用报销指南、定点医药机构分析等个性化服务。在参保人知情同意前提下，系统还可利用过往诊疗和结算数据建立个人健康画像，提示潜在重大疾病风险，助力参保人关注健康、做好预防，既守护群众健康，也提高医保基金使用效率。

　　从7个全市上线、5个区县试点的主动服务场景，到8416名参保人享受主动办理服务；从7.5万余条精准提醒，到2.1万人次查询个人医保画像——“十四五”时期济南医保的数智变革，以数据为笔、服务为墨，既擦亮了强省会建设的民生底色，更让群众在“无感智办”中触摸到文明城市的温度，印证了数字技术赋能民生福祉的深刻内涵。（记者 杨晨）