1月13日，记者从山东省威海市新闻办召开的新闻发布会上获悉，“十四五”时期威海医保基金运行平稳，职工、居民医保基金支撑能力均处于安全区间可持续运行。职工和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和65%以上，重点救助对象住院医疗费用救助比例达到70%。市县两级服务大厅实现省级标准化窗口全覆盖，全面构建起“15分钟医疗保障服务圈”。

  “十四五”期间，威海全面建立门诊共济保障机制，将门诊费用纳入医保统筹支付范围，截至目前，已享受门诊报销1169.18万人次，报销费用10.98亿元。大病保险与医疗救助托底功能稳固，职工大额医疗费用最高补助比例为90%，对低保对象、特困人员等实施精准救助，五年来累计支付大病保险基金6.09亿元、医疗救助资金2.08亿元。

  威海在全省率先实现职工长期护理保险全覆盖，并开展居民试点，五年累计发放长护待遇1.3亿元。持续加大生育保障力度，威海已将11项人工辅助生殖项目纳入医保支付范围，累计报销各项待遇9.17亿元。

  “十四五”期间，威海还推出城市定制型商业医疗保险“威你保”，凸显商业保险的补充保障作用，现累计理赔10.41万人次，减轻群众负担1.17亿元。

  威海积极落实医疗服务价格动态调整机制，五年来共开展动态调整22次，新增医疗服务项目105项，调整医疗服务价格664项，持续优化医疗服务价格结构。出台支持医药企业创新发展的15条措施，开展医保基金与医药企业直接结算试点，将公立医疗机构集采药品、国家谈判药品回款周期缩短至30日左右，有效破解医药企业回款难问题。

  威海全面实施DRG（疾病诊断相关分组）付费改革，逐步建立起符合实际、成熟定型、管用高效的DRG支付机制，患者次均住院费用较“十三五”末期下降16%。在全省率先开展“中医日间病房”医保结算，已有99家医疗机构提供中医日间病房服务，覆盖针灸、推拿、康复理疗等25类中医特色项目，累计为5.1万人次参保患者节省费用，医保基金支付1.41亿元。及时跟进落实国家新版医保药品目录，目录总数由2709种增加至3159种。纳入医保报销目录的谈判药品种类达到600种，较“十三五”末增加486种，多种年度费用超过10万元的药品国谈后均纳入医保报销，让患者治疗更便捷、负担更轻。

  异地就医结算网络极大扩展，威海144家医院、1552家药店支持跨省异地就医直接结算。线上服务渠道广泛普及，医保电子凭证激活人数达248万，移动支付覆盖率超过85%。“新生儿出生”等6项业务实现“一件事一次办”，群众办事体验持续优化。